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湖北省人民政府


湖北省食品卫生行政处罚办法
湖北省人民政府



《湖北省食品卫生行政处罚办法》已经1998年12月3日省人民政府常务会议审议通过，现发布施行。


第一条 为加强食品卫生工作，保障和监督卫生行政部门依法实施管理，规范食品卫生行政处罚行为，维护消费者和食品生产经营者的合法权益，根据《中华人民共和国食品卫生法》（以下简称《食品卫生法》）和《湖北省实施（中华人民共和国食品卫生法）办法》（以下简称《实施
办法》的有关规定，制定本办法。
第二条 本省范围内从事食品生产经营的公民、法人或其他组织，凡违反《食品卫生法》及《实施办法》，应当依法给予行政处罚的，适用本办法。
县以上卫生行政部门对违反《食品卫生法》及《实施办法》的行为予以行政处罚，必须遵循食品卫生管理的法律、法规和规章，并严格遵守《中华人民共和国行政处罚法》和本办法的规定。
本省范围内铁路、交通部门设立的食品卫生监督机构按规定的职权范围实施行政处罚，依照本办法执行。
第三条 卫生行政部门实施行政处罚必须遵循合法、公正、公开的原则，坚持以事实为依据，以法律为准绳，予以的处罚应与违法行为的事实、性质、情节以及社会危害程度相当。
实施行政处罚，纠正违法行为，应坚持处罚与教育相结合，教育食品生产经营者自觉守法。
第四条 在同一违反《食品卫生法》或《实施办法》的案件中，有两种以上应当给予行政处罚的违法行为时，应当分别裁量，合并处罚。
第五条 卫生行政部门实施行政处罚必须遵守法定的程序。凡作出责令停止生产经营，吊销卫生许可证，或对食品生产经营活动中的违法行为有非法所得的处以3万元以上，没有违法所得的处以1万元以上罚款的行政处罚决定之前，应当告知当事人有要求举行听证的权利；当事人要求
听证的，卫生行政部门应当依法组织听证。
卫生行政部门作出责令停止生产经营违反《食品卫生法》及《实施办法》规定的食品、食品添加剂、食品容器、包装材料和食品用工具、设备以及洗涤剂、消毒剂的决定，不立即执行有可能给公众生命健康安全带来重大危害的，不适用前款规定。
第六条 上级卫生行政部门对下级卫生行政部门实施的行政处罚进行监督，对下级卫生行政部门未依法处理或处理不当的违反食品卫生法律、法规、规章的案件，上级卫生行政部门有权纠正并依法直接处理。
第七条 违反《食品卫生法》及《实施办法》的行为在两年内未被发现的，不再处罚。
第八条 本办法所称违法所得，系指违反《食品卫生法》及《实施办法》从事食品生产经营活动所取得的全部销售收入。
对造成食物中毒事故或者其他食源性疾患的，认定违法所得时，应当包括造成食物中毒或者其他食源性疾患的该批食品的销售收入。对餐饮业的违法所得，以造成食物中毒或者其他食源性疾患的该餐次的销售金额计。
不提供或者不如实提供违法所得真实情况的，按照依法确认的真实情况查处，并以故意阻碍食品卫生执法人员依法履行公务从重处罚。
第九条 具有下列情节之一的违法行为，应视为情节严重，可从重予以处罚：
（一）拒不改正违法行为的；
（二）拒不停止生产经营、拒不公告收回、拒不销毁违反食品卫生管理法律、法规、规章规定的食品的；
（三）生产经营以婴幼儿、孕妇、老年人为主要对象的伪劣食品的；
（四）造成严重后果或重大社会影响的；
（五）十二个月内已受到一次停止生产经营的处罚或两次以上的其他处罚的；
（六）有《食品卫生法》及《实施办法》明确禁止的行为的；
（七）其他情节严重的违法行为。
第十条 违反《食品卫生法》及《实施办法》的有关规定，生产经营不符合卫生标准的食品，造成食物中毒事故或其他食源性疾患的，应根据《食品卫生法》第三十九条的规定，责令停止生产经营，销毁导致食物中毒或者其他食源性疾患的食品，没收违法所得，吊销卫生许可证，并按
下列规定处以罚款：
（一）造成中毒或者疾患人数10人以下的，处以违法所得1至5倍的罚款，按违法所得5倍罚款仍不足1000元的，按1000元计罚；没有违法所得的，处以1000元至3万元的罚款。
（二）造成中毒或者疾患人数11人至30人的，处以违法所得的2至5倍的罚款，按违法所得5倍罚款仍不足5000元的，按5000元计罚；没有违法所得的，处以5000至4万元的罚款。
（三）造成中毒或者疾患人数31人至100人的，处以违法所得的3至5倍的罚款，按违法所得5倍罚款仍不足1万元的，按1万元计罚；没有违法所得的，处以1万元至5万元的罚款。
（四）造成中毒或者疾患人数101人以上的，处以违法所得4至5倍的罚款，按违法所得5倍罚款仍不足3万元的，按3万元计罚；没有违法所得的，处以3万元的，按3万元计罚；没有违法所得的，处以3万元至5万元的罚款。
第十一条 按照本办法第十条的规定实施行政处罚时，食品生产经营者有以下情形的，可免予吊销卫生许可证：
（一）主动消除或者减轻所造成的食物中毒事故或者其他食源性疾患危害后果的；
（二）主动配合卫生行政部门查处违法行为的。
第十二条 违反《食品卫生法》第七条规定，生产经营不符合营养、卫生标准的专供婴幼儿的主、辅食品的，应根据《食品卫生法》第四十三条的规定，责令停止生产经营，立即公告收回已售出的食品，销毁公告收回的及尚未出售的该食品，没收违法所得，并按下列规定处以罚款：
（一）违反所得在1万元以下，并处违法所得1至5倍的罚款；违法所得在1万元至5万元的，并处违法所得2至5倍的罚款；违法所得超过5万元的，并处违法所得3至5倍的罚款。
（二）没有违法所得的，处以1000元到5万元的罚款。
拒不改正本条所列违法行为或有其他严重情节的，并处吊销卫生许可证。
第十三条 违反《食品卫生法》第八条、《实施办法》第五条规定，食品生产经营过程不符合卫生要求的，应根据《食品卫生法》第四十一条、《实施办法》第三十二条的规定，责令改正、给予警告，可并处200元至5000元的罚款。但属违反《食品卫生法》第八条第（八）项、
《实施办法》第五条第（九）项规定的，可按每人次20元至50元计罚，且一次性的罚款总额不得超过5000元。
拒不改正本条所列违法行为或有其他严重情节的，吊销卫生许可证。
第十四条 违反《食品卫生法》第九条、《实施办法》第六条的规定，生产经营禁止生产经营的食品或食品用产品的，应根据《食品卫生法》第四十二条、《实施办法》第三十三条第一款的规定，责令停止生产经营，立即公告收回已售出的食品，并销毁公告收回和尚未出售的该食品，
没收违法所得，并按下列规定处以罚款：
（一）违法所得在1万元以下的，并处违法所得1至5倍的罚款；违法所得在1万元至5万元的，并处违法所得2至5倍的罚款；违法所得超过5万元的，并处违法所得3至5倍的罚款。
（二）没有违法所得的，处以1000元至5万元的罚款。
拒不改正本条所列违法行为或有其他严重情节的，并处吊销卫生许可证。
第十五条 违反《食品卫生法》第十一条的规定，生产经营或使用不符合卫生标准和卫生管理办法规定的食品添加剂，有下列情形之一的，应根据《食品卫生法》第四十四条的规定，责令停止生产经营或者使用，没收违法所得，并处以违法所得1至3倍的罚款，没有违法所得的，处以
500元至5000元的罚款：
（一）不符合食品添加剂使用卫生标准，擅自使用未经批准的品种，扩大使用范围和使用量的；
（二）以掩盖食品异常感观性状或以掺假、伪造为目的使用食品添加剂的；
（三）经营或使用受污染或者变质的以及超过保质期限的食品添加剂的；
（四）其它不符合卫生标准和卫生管理办法的食品添加剂的。
第十六条 违反《食品卫生法》第十二条、第十三条、《实施办法》第七条、第八条规定，生产经营或者使用不符合卫生标准和卫生管理办法规定的食品容器、包装材料和食品用工具、设备以及洗涤剂、消毒剂，有下列情形之一的，应根据《食品卫生法》第四十四处要的规定，责令停
止生产经营或者使用，没收违法所得，并处以违法所得1至3倍的罚款，没有违法所得的，处以1000元至5000元的罚款：
（一）依照规定应经审批而未获批准，擅自生产经营本条所列产品的；
（二）采用的原材料、助剂违反国家规定的允许使用的品种、范围和使用量的；
（三）本条所列产品中的有害物质含量超过标准，造成食品污染的；
（四）属于食品专用的容器包装材料和设备，未在包装上标明“食品用”字样的；
（五）其他不符合卫生标准和卫生管理办法规定的。
第十七条 违反《食品卫生法》第十九条、《实施办法》第十二条规定，食品生产经营企业新建、改建、扩建工程的选址和设计不符合卫生要求的，应根据《实施办法》第三十三条第二款的规定，责令改正，可并处500元至1万元的罚款。拒不改正或者情节严重的，责令停建或吊销
其卫生许可证。
第十八条 违反《食品卫生法》第二十条的规定，具有下列情形之一的，应根据《食品卫生法》第四十六条的规定，责令改正，并可以给予以下处罚：
（一）定型包装食品和食品添加剂的包装标识或产品说明书未标注品名、产地、厂名、规格、配方或主要成分、食用或者使用方法的，处以500元至5000元的罚款；
（二）包装标识不清楚，不易辩识的，或在国内市场销售的食品不标注中文标识的，处以500元至5000元的罚款；
（三）未标注生产日期、批号或者代号、保质期限的，处以1000元至1万元的罚款；
（四）虚假标注品名、产地、厂名、生产日期、批号或代号、配方或者主要成份、规格、保质期限、食用或者使用方法的，或产品说明书内容虚假的，处以2000元至1万元的罚款。
第十九条 违反《食品卫生法》第二十二条、第二十三条、《实施办法》第十三条、第十四条第一、二款、第十五条规定，具有下列情形之一的，应根据《食品卫生法》第四十五条、《实施办法》第三十三条第一款规定，责令停止生产经营，没收违法所得，并处以违法所得1至5倍的
罚款，没有违法所得的，处以1000元至5万元的罚款，情节严重的，吊销卫生许可证。
（一）未经国务院卫生行政部门审查批准，生产经营表明具有特定保健功能的食品，或者该食品的产品说明书内容虚假的；
（二）未经国务院卫生行政部门审查批准，生产新资源食品、利用新的原材料生产的食品容器、食品包装材料、食品用工具、食品用设备的新品种以及其他必须审批食品或食品用产品的；
（三）未经省卫生行政部门审查批准生产，属于国务院卫生行政部门规定的既是食品又是药品的特品为原料的食品、特殊营养食品、婴幼儿食品、营养强化食品、一次性上饮用具、食品用洗涤消毒剂及其他食品用化工产品的新品种的；
（四）未经省卫生行政部门审查批准，生产食品包装用纸的原料、陶瓷食品容器及其他食品用产品的；
（五）未经县以上卫生行政部门批准，擅自从事药膳生产经营业务的。
第二十条 违反《食品卫生法》第二十六条、《实施办法》第十九条的规定，有下列情形之一的，应根据《食品卫生法》第四十七条、《实施办法》第三十五条的规定，责令改正，并可对食品生产经营者给予以下处罚：
（一）食品生产经营人员未取得有效健康证明而从事食品生产经营的，按每人200元至1000元计罚；
（二）对患有不得接触直接入口食品疾病的生产经营人员不按规定调离的，按每人500元至2000元计罚。
前款每项一次性罚款总额不得超过5000元。
第二十一条 违反《食品卫生法》第二十七条、《实施办法》第十六条、第十七条规定，未取得卫生许可证或者伪造卫生许可证从事食品生产经营活动的，应根据《食品卫生法》第四十条的规定，予以取缔，没收违法所得，并处以违法所得1至5倍的罚款；没有违法所得的，处以50
0元至3万元的罚款。
按照前款规定取缔食品生产经营活动时，可以收缴、查封非法生产经营的食品、食品用工具及用具、或者查封其非法生产经营场所，或者予以公告。
有下列情形之一的，按未取得卫生许可证查处：
（一）擅自超越或变更卫生许可证核定的内容从事食品生产经营的；
（二）卫生许可证超过有效期限的；
（三）取得卫生许可证后，未经卫生行政部门批准而擅自进行改建扩建的；
（四）自动歇业连续六个月以上的；
（五）省卫生行政部门规定的其他情况。
第二十二条 违反《食品卫生法》第二十七条规定，转让、涂改、出借卫生许可证的，应根据《食品卫生法》第四十条的规定，收缴卫生许可证，没收违法所得，并处以违法所得1至3倍的罚款；没有违法所得的，处以500元以上1万元以下的罚款。
第二十三条 违反《实施办法》第十八条规定，食品生产经营人员未经卫生知识培训上岗，应根据《实施办法》第三十四条的规定，给予警告，责令限期改正。
逾期不改正的，对生产经营者按无证上岗人员每人50元至200元计罚；对食品生产经营企业所属员工均未培训的，一次性罚款总额不得超过5000元。
第二十四条 实施行政处罚的行政机关收缴食品生产经营者的卫生许可证后，应当及时告知工商行政管理机关。
第二十五条 依照本办法的规定实施行政处罚，违法行为责任者依法应对受害人予以民事赔偿的，仍应依法履行民事赔偿责任；违法行为构成犯罪的，应当依法追究刑事责任，不得以行政处罚代替刑事处罚。
第二十六条 依照本办法规定实施行政处罚取得的罚没款物，应严格按照《行政处罚法》的规定处理。
第二十七条 当事人对行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。当事人逾期不申请复议、不起诉，又拒不履行处罚决定的，作出处罚决定的行政机关可以申请人民法院强制执行，或依法强制执行。
第二十八条 仪器卫生监督管理人员违反《食品卫生法》、《实施办法》和本办法的规定，滥用职权、玩忽职守、营私舞弊的，由所在单位或有关部门对其给予看处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十九条 本办法具体应用中问题，由省卫生行政部门负责解释。
第三十条 本办法自公布之日起施行，省人民政府一九九一年六月十七日发布的《湖北省食品卫生监督行政处罚暂行办法》同时废止。



1998年12月16日
四川省巴中市人民政府办公室


巴中市人民政府办公室关于印发《巴中市职工医疗保险市级统筹管理办法》的通知


各县（区）人民政府，市级各部门，市经济开发区管委会：

《巴中市职工医疗保险市级统筹管理办法》已经市政府二届六十七次常务会议审定通过，现印发你们，请认真贯彻执行。





二○一一年八月二十八日





巴中市职工医疗保险市级统筹管理办法



第一章 总　则



第一条 为进一步完善职工医疗保险制度，提高统筹层次，增强医疗保险基金抗风险能力，保障职工基本医疗需求，依据《社会保险法》、《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号），《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《四川省人民政府关于印发四川省贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉的意见的通知》（川府发〔1999〕30号）精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条 职工医疗保险市级统筹遵循以下原则。

（一）医疗保险保障水平与全市经济社会发展水平相适应；

（二）用人单位和个人依法参加职工医疗保险，实行属地管理；

（三）医疗保险费由用人单位和职工共同负担；

（四）医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合；

（五）医疗保险基金以收定支，收支平衡，略有节余；

（六）医疗保险各类保障制度相互衔接。

第三条 职工医疗保险市级统筹的主要内容。

（一）职工基本医疗保险；

（二）国家公务员医疗补助；

（三）职工补充医疗保险；

（四）职工商业补充医疗保险；

（五）特殊人群医疗保障；

（六）城市医疗救助。

第四条 本市行政区域内所有用人单位，包括国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、各类企业、个体经济组织（以下简称用人单位）及其职工，应当依法参加职工医疗保险。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下简称个人）可以直接向医疗保险经办机构申请参加职工医疗保险。

进城务工的农村居民随用人单位参加职工医疗保险。灵活就业的可以以个人身份参加职工医疗保险。

已自愿参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险的不得同时参加职工医疗保险。

第五条 职工医疗保险实行全市统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金预决算，统一基金管理。

第六条 市人力资源和社会保障局负责全市职工医疗保险管理工作。县（区）人力资源和社会保障局负责本行政区域内的职工医疗保险管理工作。市医疗保险经办机构负责市本级职工医疗保险的业务经办和全市职工医疗保险业务工作的指导、管理。县（区）医疗保险经办机构负责经办辖区内的职工医疗保险业务。



第二章 职工基本医疗保险费的征缴



第七条 职工基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，退休人员个人不缴纳职工基本医疗保险费。个人参加职工基本医疗保险的，其医疗保险费由个人全额缴纳。

（一）缴费基数和比例。用人单位按上年度本单位职工工资总额的6%缴纳，职工个人按上年度本人工资收入的2%缴纳。职工基本医疗保险个人缴纳部分由用人单位从其工资中代扣代缴。

个人参加职工基本医疗保险的缴费比例为本市上年度全部单位职工年平均工资的8%。

（二）缴费基数的核定。用人单位职工个人上年度工资收入高于本市上年度全部单位职工年平均工资的，以用人单位职工个人上年度工资收入为缴费基数，高于300%的以300%为缴费基数。用人单位职工个人上年度工资收入低于本市上年度全部单位职工年平均工资的，以本市上年度全部单位职工年平均工资作为缴费基数。

（三）确属无力缴纳基本医疗保险费的困难企业，经本企业职工大会或职工代表大会同意，由同级人力资源和社会保障局审批，可以先建立职工住院医疗保险统筹基金，暂不建立个人账户，缴费率为本市上年度全部单位职工年平均工资的4.5%。

（四）用人单位和个人按月申报并缴纳基本医疗保险费。

第八条 本市上年度全部单位职工年平均工资依据巴中市统计局劳动工资统计口径计算。

第九条 职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险关系可相互转接。职工跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

参加新型农村合作医疗的农转非居民可选择参加城镇居民基本医疗保险或职工医疗保险。

第十条 参保单位分立、合并、重组、转让、终止时，必须先清偿欠缴的医疗保险费；企业撤销或依法宣告破产，在清算资产时应先清偿欠缴的医疗保险费，并按全市退休人员上年度人均医疗费实际支出，为退休人员一次性缴纳10年的基本医疗保险费。

第十一条 建立职工基本医疗保险最低缴费年限制度。参保人员连续缴费年限不得低于20年。用人单位职工和个人参保时起到法定退休年龄时止，连续缴费年限低于20年的，在初次参保时，应一次性补缴不足年限的医疗保险费。

第十二条 各级人民政府应加强对医疗保险费征收工作的组织领导，同级财政部门逐步增加工作经费的投入，对征收职工医疗保险费所需经费纳入同级财政预算。



第三章 职工基本医疗保险统筹基金和个人账户



第十三条 职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金和个人账户分别核算，不得相互挤占。

第十四条 参保人员个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费和从用人单位缴纳的基本医疗保险费中按比例划入部分组成。

用人单位职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费，45岁以下职工按个人缴费基数的1%、45岁以上（含45岁）按个人缴费基数的1.5%计入职工个人账户。退休人员按本人年退休金的3.5%计入个人账户，本人年退休金低于本市上年度全部单位职工年平均工资的按本市上年度全部单位职工年平均工资的3.5%计个人账户。

第十五条 参保单位和个人缴纳的职工基本医疗保险费按规定的比例计入个人账户后，其余部分计入职工基本医疗保险统筹基金。



第四章 职工基本医疗保险待遇



第十六条 用人单位职工和个人初次参加职工基本医疗保险并缴纳基本医疗保险费的，从参保缴费之日起，满6个月后享受职工基本医疗保险待遇。个人账户从参保缴费之日起计入。

第十七条 职工基本医疗保险基金支付必须符合《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《四川省基本医疗保险诊疗项目范围》、《四川省基本医疗保险医疗服务设施标准》（以下简称三个目录）。

第十八条 参保人员因病治疗发生的普通门诊医疗费用，由参保人员个人账户支付，个人账户不足支付时由个人自付。个人账户也可以支付住院医疗费用和特殊疾病门诊医疗费用中应由个人自负的部分。

第十九条 参保人员因病治疗发生的住院医疗费用和特殊疾病门诊医疗费用由职工基本医疗保险统筹基金按规定支付。

第二十条 参保人员特殊疾病门诊医疗费用报销标准。

参保人员患病需长期依靠药物治疗的，纳入门诊特殊疾病管理。门诊特殊疾病分为第一类门诊特殊疾病和第二类门诊特殊疾病。

（一）参保人员患第一类门诊特殊疾病，因门诊治疗发生的符合职工基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，由职工基本医疗保险统筹基金报销50%，一个自然年度内最高支付限额为1000元。患有并治疗两种以上的第一类特殊疾病的门诊治疗费用纳入支付范围，一个自然年度内最高支付限额不变。

（二）参保人员患第二类门诊特殊疾病的，因门诊治疗发生的符合职工基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，由职工基本医疗保险统筹基金报销70%。

（三）第二类门诊特殊疾病起付标准为二甲医疗机构住院起付标准，一个自然年度内只计算一次起付标准。

第二十一条 参保人员住院医疗费用报销标准。

（一）参保人员因病住院治疗发生的符合职工基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用报销比例为：45岁以下80%，45岁及以上85%，退休人员90%。

（二）一个自然年度内累计发生的住院（含第二类门诊特殊疾病）医疗费用，职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为本市上年度全部单位职工年平均工资的6倍。2011年最高支付限额为14万元，以后每年度最高支付限额按程序报批，由市人力资源和社会保障局公布。

第二十二条 参保人员因急诊、抢救发生的符合职工基本医疗保险统筹基金支付范围内的门（急）诊医疗费用纳入住院医疗费用报销。

第二十三条 职工基本医疗保险住院起付标准。三级医疗机构700元；二甲医疗机构500元；二乙医疗机构400元；一级及未达到等级的医疗机构300元；社区卫生服务机构200元；市外医疗机构700元。参保的退休人员住院起付标准在此基础上依次降低100元，最低不低于200元。患精神病、艾滋病的参保人员以及80周岁以上老人，不计算住院起付标准。

第二十四条 参保人员因病住院（含第二类门诊特殊疾病）治疗发生的乙类药品和部分支付诊疗项目，由个人自付10%后，纳入职工基本医疗保险统筹基金支付范围。



第五章 国家公务员医疗补助



第二十五条 国家公务员参加职工基本医疗保险并由各级财政预算国家公务员医疗补助资金的，享受国家公务员医疗补助。

第二十六条 国家公务员医疗保险补助基金的筹集及标准。

国家公务员医疗保险补助基金筹资标准为上年度享受国家公务员医疗补助人员年工资总额的2%，由同级财政列入当年财政预算。

第二十七条 国家公务员医疗补助的报销。

（一）国家公务员因病住院（含第二类门诊特殊疾病）治疗发生的符合职工基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，由职工基本医疗保险统筹基金支付后，剩余部分扣减二甲医院起付标准，由国家公务员医疗补助基金报销60%。一个自然年度内最高支付限额（含第二类门诊特殊疾病）为2万元。

（二）国家公务员患门诊第一类特殊疾病，因门诊治疗发生的符合职工基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，由职工基本医疗保险统筹基金支付后，剩余部分由国家公务员医疗补助基金报销60%。一个自然年度内最高支付限额为1500元。

第二十八条 医疗照顾的人员在门诊和住院治疗时享受医疗费用补助。医疗照顾人员包括在职和退休的副厅级以上干部以及省委、省政府规定享受同等医疗待遇的人员。各县（区）不得自行扩大医疗照顾范围。

第二十九条 中央、省驻巴单位的国家公务员，由单位向基本医疗保险关系所在地的医疗保险经办机构缴纳国家公务员医疗补助费，其筹资标准、待遇水平参照本办法规定执行。



第六章 职工补充医疗保险



第三十条 凡参加本市职工基本医疗保险的用人单位和个人应同时参加职工补充医疗保险。

第三十一条 职工补充医疗保险费的征缴。

用人单位按本市上年度全部单位职工年平均工资的2%为本单位参保职工（含退休人员）缴纳补充医疗保险费，在缴纳职工基本医疗保险费时一并缴纳。个人参保的由个人自行缴纳。

第三十二条 参加职工补充医疗保险的用人单位和个人，参保缴费满6个月后享受职工补充医疗保险待遇。

第三十三条 职工补充医疗保险基金报销。

参保人员因病住院（含第二类门诊特殊疾病）治疗发生的符合职工基本医疗保险统筹基金支付范围内的医疗费用，由职工基本医疗保险统筹基金和国家公务员医疗补助基金报销后，剩余部分扣减二甲医院住院起付标准报销80%。一个自然年度内最高支付限额为5万元。



第七章 职工商业补充医疗保险



第三十四条 医疗保险经办机构按不超过职工补充医疗保险费征收额的30%为参保人员建立商业补充医疗保险。市医疗保险经办机构与经办职工商业补充医疗保险的商业保险公司就双方的权利和义务签订合同。

第三十五条 职工商业补充医疗保险赔付范围及标准。

参保人员因病住院（含第二类门诊特殊疾病）治疗发生的符合职工基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，职工基本医疗保险统筹基金和职工补充医疗保险基金合计支付超过本市上年度全部单位职工年平均工资6倍以上部分（2011年为14万元），由商业保险公司按照90%的比例赔付。

第三十六条 一个自然年度内商业补充医疗保险最高赔付额为20万元。



第八章 特殊人群医疗保障



第三十七条 特殊人群包括：老红军、离休干部及其遗孀，一至六级残疾军人。

第三十八条 特殊人群医疗保险费的筹集。

（一）离休干部按每人80000元标准，由用人单位一次性或逐年筹集。出现超支的，由同级财政补齐。

（二）第一、二次国内革命战争时期参加革命工作的老红军遗孀无固定收入，只享受定补的，医疗费由同级财政纳入预算，划拨给医疗保险经办机构。

（三）离休干部遗孀无固定收入，只享受定补的，由原供给单位按每人7000元标准一次性缴纳。

（四）一至六级残疾军人有工作单位的，随用人单位参加职工医疗保险并按规定缴纳职工医疗保险费。无用人单位的或所在单位无力参保的，由抚恤关系所在地民政部门统一为其办理参保手续，其单位缴费部分由当地财政安排资金缴纳，个人缴费部分由民政部门代收代缴。参加职工医疗保险的一至六级残疾军人个人缴费部分确实有困难的，由所在单位帮助解决；用人单位无力解决或无用人单位的残疾军人，经当地民政、社会保险行政、财政部门共同审核确认后，由当地财政安排资金解决。

第三十九条 特殊人群医疗保险费的报销。

（一）老红军和离休干部因病治疗发生的符合职工基本医疗保险基金支付范围的医疗费用实报实销。

（二）老红军、离休干部遗孀因病治疗发生的符合职工医疗保险基金支付范围内的医疗费用，享受职工基本医疗保险（含住院、门诊个人账户和门诊特殊疾病）和住院补充医疗保险待遇。

（三）一至六级残疾军人因病治疗发生的符合职工医疗保险基金支付范围的医疗费用，在享受参保人员医疗保险待遇支付标准的基础上，享受医疗补助。

一至六级残疾军人因病治疗发生的符合职工医疗保险基金支付范围的住院医疗费用，个人负担部分按60%给予医疗补助。

一至六级残疾军人因病治疗发生的符合职工医疗保险基金支付范围的门诊医疗费用，由个人账户支付完后，一至四级残疾军人按80%给予医疗补助，五、六级残疾军人按60%给予医疗补助。一个自然年度内门诊医疗费用最高补助限额为2000元。

一至六级残疾军人旧伤复发所发生的医疗费用，所在单位参加了工伤保险的由工伤保险基金支付；所在单位没有参加工伤保险的按照《工伤保险条例》的规定由所在单位予以支付；无用人单位的，按照工伤保险有关规定和标准列入医疗补助，由医疗保险经办机构负责办理支付，所需医疗补助资金列入残疾军人所在地当年财政预算。



第九章 医疗救助



第四十条 建立医疗救助制度。通过建立医疗救助基金对参加职工医疗保险人员中的救助对象给予适当救助。

第四十一条 通过财政拨款、专项彩票公益金、社会捐助等渠道为参保人员建立医疗救助基金。各级财政每年安排医疗救助资金并列入同级财政预算。医疗保险经办机构负责医疗救助基金公开募捐活动，保证医疗救助资金的募集。

第四十二条 医疗救助的对象。

（一）患癌症等重、特大疾病医疗费用个人负担过重的参保人员。

（二）长期患病且家庭生活特别困难的参保人员。

第四十三条 医疗救助标准。参保人员中的救助对象按各项医疗保险待遇支付后，对个人负担部分给予一定比例的医疗救助。救助对象一个自然年度内享受的医疗救助金额累计不超过个人负担部分。



第十章 医疗服务及费用结算管理



第四十四条 参保人员因病就医、购药实行定点医疗机构、定点零售药店管理。定点医疗机构、定点零售药店的资格审定由市人力资源和社会保障局确定。医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店按年度签订医疗保险服务协议，明确双方的权利和义务。

第四十五条 参保人员因病在市内发生的医疗费用实行即时结算。参保人员因病在市外发生的医疗费用由个人全额垫付，凭结算收据等原始资料到参保地医疗保险经办机构申请结算。



第十一章 职工医疗保险基金监督和管理



第四十六条 职工医疗保险基金的构成。

（一）用人单位和个人缴纳的医疗保险费；

（二）基金利息收入；

（三）收取的滞纳金；

（四）政府补助资金；

（五）个人账户转移收入；

（六）社会捐赠；

（七）其他收入。

第四十七条 职工医疗保险基金收支管理。

（一）收支计划。职工医疗保险费年度征收支出计划，由市医疗保险经办机构根据省下达的职工医疗保险目标任务编制，经市人力资源和社会保障局、市财政局审核报市人民政府批准后执行。

（二）收入缴存和基金划转。职工医疗保险费按属地原则，由同级医疗保险经办机构负责征收和申报用款计划。市医疗保险经办机构负责将全市征收的医疗保险费汇总缴入市财政“社会保险基金专户”，并将其支出转拨至各县（区）医疗保险经办机构“基金支出户”。

（三）基金支付缺口的弥补。市本级和各县（区）完成职工医疗保险费当年征收任务后出现支出缺口的，由统筹基金弥补。未完成当年征收任务而出现支出缺口的，由同级财政补齐。

第四十八条 职工医疗保险基金的监督。

（一）职工基本医疗保险、国家公务员医疗补助、职工补充医疗保险、特殊人群医疗费用和医疗救助等医疗保险基金，要单独建账，分别核算，专款专用，实行“收支两条线”，纳入财政专户，全市统一管理，任何部门、单位和个人不得截留、挤占和挪用。

（二）市、县（区）医疗保险经办机构应建立健全内控制度，按照职责分工和相关财务制度规定进行会计核算和编制基金预、决算，按季进行基金运行分析。

（三）市、县（区）人力资源和社会保障、财政、审计部门要定期或不定期对职工医疗保险基金收入、支出、结余和存储情况以及医疗保险经办机构与经办职工商业补充医疗保险的商业保险公司履行合同情况进行监督检查，确保基金安全。

第四十九条 医疗保险经办机构应建立内部审计制度，加强对职工医疗保险基金预决算管理和基金征收、支付、存储以及与职工医疗保险基金相关的其他业务的审计、监督、检查。

第五十条 医疗保险经办机构要建立稽核制度。严格加强对参保人数、缴费基数、缴费情况的稽核工作。

第五十一条 单位和个人违反《社会保险法》相关规定的，按《社会保险法》相关规定处理。



第十二章 附 则



第五十二条 市人力资源和社会保障局、市财政局根据本办法制定实施细则。

第五十三条 本办法由市人力资源和社会保障局组织实施并负责解释。

第五十四条 本办法自发文之日起施行。本办法实施前的相关规定与本办法不相符的，以本办法为准。