松原市人民政府关于印发松原市工伤保险市级统筹实施办法的通知
作者:法律资料网 时间:2024-07-04 05:32:51 浏览:8063
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松原市人民政府关于印发松原市工伤保险市级统筹实施办法的通知
吉林省松原市人民政府
松原市人民政府关于印发松原市工伤保险市级统筹实施办法的通知
各县（区）人民政府，各省级开发区，市政府各委办局、各直属机构：
《松原市工伤保险市级统筹实施办法》已经市政府四届二十三次常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真遵照执行。
二O一一年七月五日
松原市工伤保险市级统筹实施办法
第一章 总 则
第一条 为进一步完善工伤保险体系，提高工伤保险统筹层次，增强工伤保险基金保障功能和抵御风险的能力，根据国务院《工伤保险条例》（国务院令第375号）、《吉林省实施<工伤保险条例>若干规定》（吉政令〔2003〕151号）、《吉林省人民政府办公厅转发省人社厅和省财政厅关于推进工伤保险市级统筹指导意见的通知》（吉政办发〔2010〕31号）和《松原市人民政府关于印发松原市〈工伤保险条例〉实施办法的通知》（松政发〔2004〕9号），结合我市实际，制定本办法。
第二条 工伤保险市级统筹实行“六统一”，即：统一参保范围和对象、统一行业差别费率标准、统一基金管理、统一工伤认定和劳动能力鉴定、统一工伤待遇支付标准、统一经办流程和信息系统。
第三条 工伤保险参保范围和对象、缴费基数及行业费率、参保单位破产工伤保险清偿办法、工伤保险待遇支付标准按照国家、省和市有关政策规定执行。
第四条 市人力资源和社会保障行政部门是市级统筹的主管部门，负责工伤保险市级统筹政策制定和组织实施。
市工伤保险经办机构具体承担基金管理和使用工作，负责工伤保险待遇审核、支付；县工伤保险经办机构具体承办经办服务工作。
第五条 市财政、审计和监察部门依法对工伤保险基金进行监督。卫生、安全生产监督管理部门在各自职责范围内，协助人力资源和社会保障行政部门做好工伤保险工作。
第二章 缴费标准
第六条 参加工伤保险的用人单位，单位缴费以本单位上年度在职职工工资总额为基数，按月申报缴纳工伤保险费。参保单位平均缴费工资低于全市上年度在岗职工平均工资60%的，按60%计算；高于全市上年度在岗职工平均工资300%的，按300%计算。
第七条 按照工伤保险市级统筹“六统一”要求，市县两级要加强工伤保险基金征缴管理工作，严格执行《工伤保险条例》的有关规定，认真核定用人单位的职工人数和工资总额，做到应保尽保、应收尽收。工伤保险费实行行业基准费率和浮动费率。缴费费率根据需要进行调整时另行通知。
第三章 基金管理
第八条 基金账户管理。实行市级统筹后，市工伤保险经办机构具体承担工伤保险基金管理和使用工作，基金存入财政专户，实行“收支两条线”管理。县工伤保险经办机构按《社会保险基金财务制度》规定，分别设立收入户和支出户，并按规定进行核算。
（一）县工伤保险经办机构征缴的工伤保险费在每月25日前划入市工伤保险经办机构收入户，再由市工伤保险经办机构统一划入市财政专户，收入户月末无余额。
（二）县工伤保险经办机构根据上月基金征缴和待遇支付情况在每月25日前向市工伤保险经办机构申请下月用款计划，填制《工伤保险基金使用资金申请表》，同时上报《工伤保险基金资产负债表》、《工伤保险基金收支表》，由市工伤保险经办机构审核汇总后报市财政局申请全市用款计划，于下月15日前拨付至县工伤保险经办机构支出户，年底县工伤保险经办机构支出户无余额。
第九条 市、县工伤保险基金实行分级管理、单独核算。市、县按照《社会保险基金财务制度》和《社会保险基金会计制度》的规定进行财务管理和会计核算，定期编制预、决算，上报市工伤保险经办机构。
第十条 建立市级统筹储备金制度。市级统筹储备金按当年工伤保险基金收入的5%提取，单独列账管理。
储备金用于全市重大事故的工伤保险待遇支付或工伤保险基金支付确有困难、收不抵支时的支出。储备金不足支付的，申请省级调剂金进行调剂。
使用储备金要由市人力资源和社会保障行政部门会同市财政部门报市政府批准，并报上一级人力资源和社会保障行政部门备案。
第十一条 完成当年扩面与征缴任务的县，所征收基金不够支付工伤待遇的，从市级统筹储备金中予以调剂。未完成当年扩面与征缴任务的县，当年支付的不足部分，市工伤保险经办机构不予调剂，由县人民政府负责垫付，以后每年度从基金中归还。
第四章 待遇给付
第十二条 实行市级统筹后，工伤保险参保职工按照现行政策规定，享受相关待遇。
第十三条 统筹支付标准实行总量控制、定额结算、大病审批的结算方式。具体结算办法另行制定。
第十四条 按照《吉林省城镇职工基本医疗保险药品目录》、《吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗目录》、《吉林省基本医疗服务设施范围和支付标准》实施医疗行为。
第十五条 用人单位应当参加工伤保险而未参加的，由各级人力资源和社会保障行政部门责令改正。未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
第五章 工伤认定和劳动能力鉴定
第十六条 工伤认定原则上由市人力资源和社会保障行政部门做出决定，可以根据实际委托县人力资源和社会保障行政部门受理、现场勘验、调查和送达。
第十七条 工伤职工的劳动能力鉴定工作继续由市劳动能力鉴定委员会负责。市劳动能力鉴定机构负责做好劳动能力鉴定的日常组织实施工作。
第六章 医疗服务管理
第十八条 工伤医疗机构和辅助器具配置机构资格审定。工伤定点医疗机构、辅助器具配置机构及工伤康复机构资格由市人力资源和社会保障行政部门按照有关规定确定，负责其考核和管理工作。市工伤保险经办机构按照规定与取得相应资格的工伤医疗机构、辅助器具配置机构和工伤康复机构签订服务协议。
第十九条 建立全市工伤定点医疗机构统一管理机制，参保的工伤人员，可在全市范围内的任何一家工伤定点医疗机构就医。市工伤保险经办机构负责市区内定点医疗机构的日常监督检查和管理工作；县工伤保险经办机构负责本行政辖区内定点医疗机构的日常监督检查和管理工作。
第七章 附 则
第二十条 职工生育保险随工伤保险一并实行市级统筹。
第二十一条 本办法由松原市人力资源和社会保障局负责解释。
第二十二条 本办法自发布之日起施行。
国家安全监管总局关于印发生产经营单位瞒报谎报事故行为查处办法的通知
国家安全生产监督管理总局
国家安全监管总局关于印发生产经营单位瞒报谎报事故行为查处办法的通知
安监总政法〔2011〕91号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局，各省级煤矿安全监察机构：
为严肃查处瞒报谎报生产安全事故的行为，促进生产经营单位及其人员依法依规报告生产安全事故，根据《生产安全事故报告和调查处理条例》（国务院令第493号）和《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》（国发〔2010〕23号）等有关规定，国家安全监管总局制定了《生产经营单位瞒报谎报事故行为查处办法》，现印发给你们，请遵照执行。
二○一一年六月十五日
生产经营单位瞒报谎报事故行为查处办法
第一条为了促进生产经营单位依法依规报告生产安全事故（以下简称事故），严肃查处瞒报、谎报事故行为，根据《安全生产法》、《生产安全事故报告和调查处理条例》（国务院令第493号）等法律、行政法规和《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》（国发〔2010〕23号）等有关规定，制定本办法。
第二条对生产经营单位及其人员瞒报、谎报事故（包括涉险事故，下同）行为的举报、受理和查处，适用本办法。
国家机关工作人员参与瞒报、谎报事故的，依照有关法律、行政法规和纪律处分规定由监察机关或者任免机关按照干部管理权限给予处理。
第三条本规定所称的瞒报、谎报事故行为，依照下列情形认定：
（一）隐瞒已经发生的事故，超过规定时限未向安全监管监察部门和有关部门报告，并经查证属实的，属于瞒报；
（二）故意不如实报告事故发生的时间、地点、初步原因、性质、伤亡人数和涉险人数、直接经济损失等有关内容的，属于谎报。
第四条事故发生单位应当依法依规、报告事故情况，符合《生产安全事故报告和调查处理条例》和《生产安全事故信息报告和处置办法》（国家安全监管总局令第21号）的有关规定。
事故发生后，事故现场有关人员应当立即报告本单位负责人；单位负责人接到报告后，应当在1小时内向事故发生地安全监管监察部门和有关部门报告。情况紧急时，事故现场有关人员可以直接向安全监管监察部门和有关部门报告。
单位主要负责人对事故报告负总责，并对瞒报、谎报事故行为承担法律责任。
第五条对瞒报、谎报事故的行为，任何单位和个人均有权向县级以上安全监管监察部门举报。
举报人应当实事求是、客观公正地反映有关事故情况，故意捏造或者歪曲事实、诬告或者陷害他人的，应当承担相应的法律责任。
第六条安全监管监察部门应当向社会公布举报电话、电子信箱、通信地址及邮政编码，设立举报箱，畅通社会公众和职工群众的举报渠道。
严禁将举报人的有关信息和举报事项透露给被举报人或者有可能对举报人产生不利后果的其他人员、单位以及与案件查处无关的人员。
第七条对已经受理的举报，安全监管监察部门应当按照下列规定处理：
（一）对实名举报的，立即组织查证。查证结束后，及时将查证及处理情况反馈举报人；
（二）对匿名举报的，根据举报具体情况决定是否进行查证。有具体的事故单位和伤亡人员姓名、联系方式等线索的，立即组织查证；
（三）举报事项经查证属实的，依照有关规定对举报有功人员给予奖励；
（四）举报事项经查证不属实的，以适当方式在一定范围内予以澄清，并依法保护被举报人的合法权益。
安全监管监察部门对查证瞒报、谎报事故确有困难的，可以提请本级人民政府组织查证。
第八条对瞒报、谎报事故的查处，地方各级安全生产委员会应当实行挂牌督办。
第九条调查瞒报、谎报事故行为，应当重点查明瞒报、谎报事故的原因、过程，是否贻误事故抢救造成人员伤亡扩大和严重社会危害，参与瞒报、谎报事故的单位和有关人员等情况。
瞒报、谎报事故涉嫌犯罪的，负责事故调查的部门应当及时移送司法机关处理。
第十条事故发生单位主要负责人瞒报或者谎报事故的，处上一年年收入100%的罚款，并由公安机关依照《安全生产法》第九十一条的规定处十五日以下拘留；属于国家工作人员的，并依照法律、行政法规和纪律处分规定由监察机关或者任免机关按照干部管理权限给予处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十一条事故发生单位直接负责的主管人员和其他直接责任人员瞒报或者谎报事故的，处上一年年收入100%的罚款；属于国家工作人员的，并依照法律、行政法规和纪律处分规定由监察机关或者任免机关按照干部管理权限给予处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十二条事故发生单位瞒报或者谎报事故的，依照下列规定处以罚款：
（一）没有贻误事故抢救的，处200万元的罚款；
（二）贻误事故抢救或者造成事故扩大或者影响事故调查的，处300万元的罚款；
（三）贻误事故抢救或者造成事故扩大或者影响事故调查的，手段恶劣，情节严重的，处500万元的罚款。
第十三条事故发生单位对事故发生负有责任且存在瞒报、谎报情形的，依照下列规定处以罚款：
（一）发生一般事故的，处20万元的罚款；
（二）发生较大事故的，处50万元的罚款；
（三）发生重大事故的，处200万元的罚款；
（四）发生特别重大事故的，处500万元的罚款。
第十四条事故发生单位瞒报、谎报事故的，由有关部门依法暂扣或者吊销有关证照；负有事故责任的事故发生单位有关人员瞒报、谎报事故的，依法暂停或者撤销其与安全生产有关的执业资格、岗位证书。
对重大、特别重大事故负有主要责任的生产经营单位，其主要负责人终身不得担任本行业生产经营单位的矿长、厂长、经理。
第十五条因瞒报、谎报事故，事故发生单位及其有关责任人员违反不同的法律规定，有两个以上应当给予行政处罚的违法行为的，应当适用不同的法律规定，分别裁量，合并处罚。
第十六条瞒报、谎报事故行为调查处理结案后，承办事故调查处理的安全监管监察部门应当向上级安全监管监察部门报告事故的查处情况，并将查处结果在当地主要新闻媒体和本级政府网站、安全监管监察部门网站上予以公告，接受社会监督。
第十七条本办法由国家安全监管总局负责解释。
卫生部关于在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的指导意见
卫生部
卫生部关于在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的指导意见
卫农卫发〔2009〕62号
各省、自治区、直辖市卫生厅局：
在省级和设区市级（以下简称省市级）新型农村合作医疗（以下简称新农合）定点医疗机构开展即时结报工作，是指参合农民在省市级新农合定点医疗机构住院治疗，出院时由定点医疗机构按规定初审并垫付应给农民的新农合补偿费用，再由定点医疗机构与统筹地区新农合经办机构定期结算的过程。在省市级新农合定点医疗机构开展即时结报工作，有利于方便参合农民报销医药费用，有利于加强对省市级新农合定点医疗机构监管，也有利于防范不法分子利用虚假发票报销等弄虚作假骗取新农合基金行为的发生，对巩固和完善新农合制度有着重要的作用。为逐步推行和切实做好这项工作，提出以下指导意见：
一、工作目标
2009年底以前，各省（区、市）要制定出省市级新农合定点医疗机构即时结报实施办法。从2010年起，分别选择1-2家省级和设区市级新农合定点医疗机构开展试点工作，积极探索，创造条件，争取3年内以省为单位实现参合农民在大部分省市级新农合定点医疗机构住院都能即时结报新农合补偿费用的目标，切实方便广大参合农民。已经在省市级新农合定点医疗机构开展即时结报工作或其他有条件的地区，可以适当加快工作进度。
二、基本原则
（一）先行试点，稳步推进。开展省市级新农合定点医疗机构即时结报工作必须结合本省（区、市）的新农合管理、医疗机构监管和农民意愿等实际情况制定实施办法，要通过试点取得经验，循序渐进，不断完善。
（二）统一方案，规范操作。各省（区、市）应制定全省（区、市）相对统一的统筹补偿方案，原则上在省级和市级定点医疗机构应实行同级医疗机构相同起付线、补偿比，并统一新农合补偿封顶线。要制定能满足省市级新农合定点医疗机构诊治疑难重症需要和适应当地经济社会发展水平的新农合报销药物目录和诊疗项目补偿范围，明确目录外用药费用比例等，统一工作流程和结算方法。
（三）健全机制，完善服务。各省（区、市）要进一步加强和完善新农合信息化建设，逐步实现省市级新农合定点医疗机构与统筹地区新农合经办机构信息系统的互联互通。省市级新农合定点医疗机构要积极参与和配合，改进和完善医疗机构内部管理运行机制，提高服务质量，规范服务行为，方便参合农民看病就医和结算报销，保证新农合基金合理使用。
三、合理确定省市级即时结报定点医疗机构
原则上由同级卫生行政部门确定省市级新农合定点医疗机构，并建立严格的准入与退出机制，进行动态监管，对年度考核不合格的，应及时取消其定点资格。统筹地区新农合经办机构应结合病人就医流向、疾病分布等因素，在省市级新农合定点医疗机构中确定开展即时结报的医疗机构，签订即时结报工作服务协议，明确双方的权利、义务和责任等，并向社会公布名单。即时结报工作服务协议可由上级卫生行政部门统一组织本辖区内新农合经办机构与省市级新农合定点医疗机构分别签订，有条件的地区也可由上级卫生行政部门代表本辖区内新农合经办机构与省市级新农合定点医疗机构统一签订，在辖区内通行。
四、定点医疗机构要做好即时结报服务工作
省市级新农合定点医疗机构应建立健全即时结报相关工作制度，规范相应工作程序，指定科室或专人管理、经办具体业务，应安排不少于2名专职工作人员（财务和医务人员），并配备计算机、复印机等办公设施。定点医疗机构在办理出院手续窗口附近应设立有明显标识的即时结报窗口，内部局域网应设置省级统一的新农合基本用药目录、诊疗项目等标识，工作人员要严格核实参合患者身份，主动提醒参合患者带齐即时结报所需材料，免费提供住院费用清单等材料。定点医疗机构要对职工进行新农合政策培训，并利用宣传栏、电子屏、宣传单、院报等宣传新农合即时结报政策、补偿程序和所需材料等。要实行服务承诺、医疗收费、药品价格“三公开”，并适当降低参合患者预交金的数额，严格入出院标准，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。专职工作人员要加强与各统筹地区新农合经办机构的信息沟通，要设置举报投诉电话和信箱，主动接受监督。
五、建立及时结算拨付机制
统筹地区新农合经办机构与新农合定点医疗机构签订的服务协议中应明确定点医疗机构垫付款的结算拨付程序和时间规定，保证垫付款及时结算拨付。一般应在一个月内结付新农合定点医疗机构垫付款，定点医疗机构可定期将上月住院参合农民补偿材料直接寄送新农合经办机构，经办机构实行先结付后审核的办法。经办机构在后期审核中，发现不符合新农合政策的补偿内容，应主动与定点医疗机构沟通，按服务协议在下期回付款中予以扣除。定点医疗机构与新农合经办机构在即时结报工作中发生争议，双方协商难以达成一致意见时，由负责确定定点医疗机构资格的卫生行政部门根据核实的情况或专家会审意见裁定。
六、建立简便、规范的转诊制度
参合农民因病情需要转到省市级新农合定点医疗机构住院治疗，应在统筹地区新农合经办机构进行转诊备案，经办机构要主动告知相关注意事项和域外所有可开展即时结报新农合定点医疗机构名称，由参合农民自主选择。急诊或外出务工参合农民可先就诊，一周内或出院前通过电话告知统筹地区新农合经办机构。有条件的地区，可以进一步简化转诊制度，通过合理调整新农合统筹补偿方案中不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，或者对于经转诊备案和未经转诊备案的采用不同的补偿比例来引导参合农民的合理就医流向，方便参合农民就医。
七、加强组织领导
各级卫生行政部门要充分认识在新农合定点医疗机构开展即时结报工作的重要意义，精心组织，密切配合，抓好试点，扎实推进。要利用多种形式大力宣传，让广大参合农民了解即时结报的主要政策和具体做法。要组织专家进行定期或不定期的抽查，加强新农合定点医疗机构服务行为和即时结报工作的监管，确保把这项切实方便农民的工作做细做实做好，促进新农合制度健康深入发展。
二〇〇九年六月二十四日
